雨湖融媒7月22日讯（通讯员 易连贵 ）医保是党委政府高度重视的民生工程，做好医保工作是对人民群众的一份沉甸甸的责任。过去五年里，雨湖区医保局以稳打稳扎夯实参保根基，以探索创新纾解痛点难点，以为民惠民践行医保初心，让医保真正成为让群众安心、舒心、放心的温暖守护。

全省“大抓落实”工作先进单位、医保领域乡村振兴工作先进单位、参保征缴工作先进单位、基层门诊综合改革工作先进单位……五年来，一项项省级荣誉接踵而至。2026年2月12日，雨湖区医保参保征缴工作更是获市委主要领导批示：“雨湖区激励机制和‘社会资助通道’要积极借鉴、推动。”这些荣誉和肯定，是对雨湖区医保局五年耕耘最动人的批注。

稳根基，参保征缴率连续三年全市第一

当前，2027年度医保征缴工作正在筹备，自5月以来，雨湖区医保局已经开启了与高校、乡镇、街道、税务等单位及部门的全面对接。6月22日，雨湖区医保局相关负责人带队来到湖南科技大学，为新生医保征缴工作提前“把脉”，交流中，双方就如何尽早告知新生参保政策、核定新生参保人数等问题进行深入探讨，有效厘清了思路。

确保居民应保尽保，是推动医保惠民的前提和基础。为了夯实全民参保民生根基，雨湖区医保局创新推行“领导班子分片包干+机关干部驻点联系”工作机制，通过“点对点、面对面、片对片”指导，推动医保经办服务与政策传导零距离。

在“三医”联动、数据联动、督导联动模式下，雨湖区医保与卫健部门深化协同，将参保征缴纳入基层医疗机构绩效考核，依托家庭医生签约服务网络，推动医务人员化身“医保政策宣传员”，形成“医疗+医保”齐抓共管新格局；教育、民政、残联、农业农村等部门建立月度数据比对机制，比对学生信息名单，精准识别困难群众、防返贫监测对象，推动救助帮扶由“事后救济”向“事前预警”转变；政府督查室建立参保征缴专项督导机制，以督查倒逼落实，兜牢民生保障底线。

雨湖区有大中专学校学生12万余人，雨湖区医保局创新实施“5月前置动员”，较常规工作提前4个月启动大中专及中职学生参保，全覆盖走访13所院校，牢牢锁定了高校优势资源。

在湘潭市辖区范围内，一张医保卡在不同的县市区却不能通用，这曾是困扰参保人员的一个痛点。为此，雨湖区医保局主动打破区域壁垒，在全市率先推行“一卡通”政策，收获了群众的一致好评。

一系列举措环环相扣、协同联动，凝聚起强劲的合力。2024年106.44%，2025年107.05%，2026年102.87%，雨湖区参保征缴工作连续三年位列全市第一，2025年度参保征缴工作获湖南省医疗保障局通报表扬，交出了一份亮眼答卷。

除顽疾，优化结算化解基层资金难题

今年5月26日，雨湖区长城乡繁白村卫生室收到了一笔来自雨湖区医保局的1.9万余元预付款。这看似普通的1.9万元，实则有着里程碑式的重要意义。

繁白村卫生室村医钟欢，自大学毕业后就一直扎根村卫生室，至今已有23年，基层卫生室的冷暖，她再清楚不过。长期以来，受医保资金拨付层级多、链条长等因素影响，村卫生室医保资金兑付周期较长，部分村医长期面临医保基金垫付压力大、资金周转紧张等窘境。以繁白村卫生室为例，纳入医保的基本药物为零利润，卫生室通常需要先进货，待药品售卖出去后才能回笼资金，可药品销售情况具有不确定形，这就导致卫生室需要垫付资金，“我们每个月都要垫不少钱，少则七八千，最多的时候超过了2万元，资金压力不小。”钟欢说。

为切实破解这一顽疾，雨湖区医保局协同财政、卫生健康部门共同发力，以优化结算方式为核心突破口，打出了一套资金保障“组合拳”。

全面推行村卫生室医保预付金制度。按上年度村卫生室医保基金月均结算额的2倍进行预拨付，实行“不抵扣、不截留、不延后”，年底统一清算。将医保资金由“事后报销”转变为“事前预拨”，从源头有效缓解了村医资金垫付压力。简化村卫生室医保资金“乡镇卫生院申报-区医保局拨付—乡镇卫生院—村卫生室”繁琐环节，建立“医保直拨”通道，将医保基金从区医保直接拨付到村卫生室账户，有效加速了垫付资金回笼。在基金拨付方面，区级20个工作日内完成拨付，乡镇卫生院10个工作日内完成划转，确保医保资金快审、快拨、直达基层末梢。

这套“组合拳”迅速落地，繁白村卫生室在5月26日就收到了第一笔预付款，“预付款是按照日常结算来计算的，我们这次收到了2个多月的款项，极大缓解了资金压力！”钟欢说。这正是全区卫生室的一个缩影。

今年上半年，雨湖区医保局累计为基层医疗机构纾解资金64.68万元，全区75个村卫生室申报的医保资金已全部拨付，拨付率100%。

抓待遇，分娩“零自付”温暖参保人

今年7月1日，一则重磅民生消息传遍朋友圈：即日起，我省在全省范围内全面实现定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”。这意味着，只要是在湖南省内的定点医疗机构生孩子，医保政策内的费用，个人不用再花一分钱。而这项工作在湘潭已于今年5月15日起开始执行，覆盖全市参保孕产妇。

刘柳是雨湖区的一名参保职工，今年5月22日，在湘潭市中心医院，她通过剖腹产顺利迎来了二胎宝宝。幸运的是，刘柳正好赶上了分娩“零自付”政策在湘潭落地，“不区分甲乙类，不设起付线，不区分定点医院收费类别，全市统一包干标准，其中平产4000元、剖宫产6000元”，这些表述令她充满期待。经入院评估，刘柳的妊娠风险被判定为一般风险，丈夫在知情同意书上签字后，她正式纳入定额包干结算范围。此次分娩中，刘柳共产生费用8000多元，医保总共报销了5100多元。刘柳算了一下，自费的这3500余元是超标的病房费、高端医用耗材费等不纳入医保范畴的费用，医保范围内产生的费用真正实现了零自付。

自今年5月份湘潭启动医保政策范围内分娩费用个人“零自付”以来，雨湖区医保局率先将这项民生事实落到了实处。将辖区内的3家医院纳入生育保险“零自付”定点医院，截至目前，雨湖区已有103名产妇享受生育保险“零自付”政策，让这项生育惠民新政真正暖心落地，也让群众切实感受到，国家推进“友好生育”的承诺绝非空言，正一步步变为现实。

征程万里风正劲，重任千钧再出发。站在新的工作起点上，雨湖区医保局将以群众的急难愁盼为前行的核心坐标，在参保扩面的路上持续深耕，在基层保障的细节上持续打磨，在惠民政策的落地中持续发力。以“时时放心不下”的责任感，让每一项医保举措都带着温度落地，让医保这张民生保障网越织越密，为辖区群众的健康生活筑牢更坚实、更暖心的后盾，为推进雨湖区医疗保障事业高质量发展、增进全区群众民生福祉作出新的更大贡献。

作者：易连贵

责编：易阳思

来源：雨湖区医保局